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血液透析前准备

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浏览:- 发布日期:2018-01-30 17:08:07【

血液透析前准备

(一)加强专科随访

1、CKD4期[估算肾小球滤过率eGFR<30ML/(min.1.73㎡)]患者均应转至肾脏专科随访。

2、建议每3个月评估一次EGFR。

3、积极处理并发症和并发症。

(1) 贫血:建议外周血HB﹤100g/L开始促红细胞生成素治疗。

(2) 骨病和矿物质代谢障碍:应用钙剂和(或)活性维生素D等治疗,建议维持血钙2.1-2.4MMOL/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH70-110pg/ml。

(3) 高血压:应用降压药治疗,建议控制血压于130/80mmHg以下。

(4) 其他:纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。

血液透析

(二)加强患者教育,为透析治疗做好思想准备

1、教育患者纠正不良习惯,包括戒烟、戒酒及饮食调控。

2、当eGFR﹤20ml/(min.1.73㎡)或预计6个月内需接受透析治疗时,对患者进行透析知识宣教,增强其对透析的了解,消除顾虑,为透析治疗做好思想准备。

(三)对患者进行系统检查及评估,决定透析模式及血管通路方式

1、系统病史询问及体格检查。

2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查,了解其结构及功能。

3、在全面评估基础上,制定患者病历档案。

(四)择期建立血管通路

1、对于eGFR﹤30ml(min.1.73㎡)患者进行上肢血管保护教育,以避免损伤血管,为以后建立血管通路创造好的血管条件。

2、血管通路应用于透析前合适的时机建立。

3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。

4、建立血管通路。

5、定期随访、评估及维护保养血管通路。

(五)患者eGFR﹤15ml/(min.1.73㎡)时,应更密切随访

1、建议每2-3周进行一次全面评估。

2、评估指标包括症状、体征、肾功能、血电解质(血钾、血钙、血磷等)及酸碱平衡、HB等指标,以决定透析时机。

3、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标。

4、开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估,为透析抗凝方案的决定做准备。

5、透析治疗前患者应签署知情同意书。

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